Аутизм у дітей

Діагноз "Аутизм" - симптоми, форми, діагностика та лікування аутизму у дітей

Симптомы аутизма

Діагноз «Аутизм»

У сучасному суспільстві діагноз «аутизм» має надмірну популярність, що не дивно. Частота випадків діагностики подібного недугу зростає. Знаючи про позитивні тенденції зростання, просто необхідно розібратися в етіології цього захворювання.

Аутизм являє собою розлад комунікативної та емоційної сфер, що проявляється в поглибленій самоізоляції, бідності емоцій і повної нездатності їх висловлювати. Розлад притаманний як дітям, так і дорослим, і в кожному віці має свої особливості та градацію. Вперше про дитячий аутизм заговорили в 1943-1944 роках. Тими дослідниками і психіатрами, завдяки яким ми зараз володіємо інформацією про особливості дитячого аутизму, були Л.Каннер і Г. Аспергер.

Основні ознаки аутизму стосуються сфери міжособистісного спілкування. Люди з аутизмом уникають усіляких контактів, мовчазні. Шляхом досліджень було доведено, що за мовчанням ховається лише психологічна причина, а фізіологічно мовний апарат сформований і здоровий. Крім особливостей комунікативної сфери було встановлено, що людям з аутизмом чужа емпатія. Вони абсолютно не здатні співчувати і співпереживати. В основі даної особливості лежить вже фізіологічна причина, а саме - малорухливість дзеркальних нейронів.

На нашу думку, використання терміна «аутист» є некоректним у професійній практиці. За всіма сучасним парадигм захворюванню, стану, діагнозу передує особистість! В такому випадку доречніше використовувати «дитина з РАС» (розладом аутистичного спектру), «дорослий з синдромом Аспергера» і т.д. І хоч діагноз в деякій мірі характеризує особливості людини (її поведінку, пізнавальну, емоційну, моторну сфери), ні в якому разі не визначає його особистість.

Аутизм, характеризується особливостями в комунікаційній , емоційній когнітивній та поведінковій сферах.

Кожна людина, у якої діагностовано аутизм має свій індивідуальний набір особливостей, тому нижче перерахуємо основні ознаки, симптоми аутизму, за якими можна діагностувати аутизм. Аутизм, як стан, входить в широку групу розладів РАС - розлади аутистичного спектру. Іноді в літературі можна зустріти термін "особливий дитина", який застосовується до дітей з аутизмом включно, але також застосуємо до всіх дітей з особливостями психофізичного розвитку. Аутизм, як правило, діагностується в дитячому віці до 3 років, але також бувають випадки, наприклад, при синдромі Аспергера, коли діагноз встановлюється тільки в дорослому віці.

Симптомокомлекс при аутизмі вкрай варіюється (від легких форм -високофункціональний аутизм, до більш важких - синдром Каннера і т.д.). З цієї причини доцільним є використання терміна «спектр» (спектральний), який охоплює всю різноманітність проявів. Спільними особливостями для всіх при РАС є особливості в поведінкової (повторюване поведінку і / або діяльність, обмеженість інтересів), комунікаційної та соціальної сферах (труднощі і знижена потреба у взаємодії з іншими).

Існує 2 класифікатора захворювань:

МКБ10 - міжнародна класифікація хвороб, де форми аутизму мають шифр F 84.0 - F 84.9

DSM -V - американська система класифікації захворювань психіки, де аутизм з усіма його формами об'єднали в «розлади аутистичного спектру» (РАС).

Всі види аутизму можна умовно розділити на легку і важку форму.

Легкі форми аутизму

Легкі форми аутизму за умови своєчасної терапії і корекції, дозволяють дітям успішно навчатися в звичайних школах і вищих навчальних закладах, а в дорослому віці такі особи, можуть знайти роботу і само реалізуватися. Існує три головні критерії, ступінь функціональності яких буде впливати на тяжкість проявів захворювання: комунікація, поведінка, і соціальна взаємодія.

До легких форм аутизму можна віднести:

• Високо функціональний аутизм

Синдром Аспергера F 84.5

• Атиповий аутизм F 84.12 без РВ (розумова відсталість).

Важкі форми аутизму - синдроми Каннера, Ретта та ін.

Для важких форм аутизму характерно зниження функціональності або її відсутність в областях комунікації, соціальної взаємодії та поведінки. Діти потребують спеціальних освітніх програм, серйозного лікування, реабілітації та корекції, але навіть цього часом недостатньо для успішної соціалізації та повноцінного життя, аутизм призводить до інвалідності.

• F 84.0 Синдром Каннера

• F 84.11 Атиповий аутизм з УО (розумова відсталість)

• F 84.2 Синдром Ретта

• F84.3 Інші дезінтегративні розлади дитячого віку (Синдром Хеллера, і ін.)

• F 84.4 Гіперактивний розлад, який поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами.

 

Діагностика аутизму

Визначити аутизм з народження практично неможливо, так як в дитячому віці ряд подібних аномалій може вказувати на безліч захворювань. Іноді симптоми аутизму можна спостерігати і у дітей, що знаходяться в межах норми. Подібна поведінка може бути нічим іншим як особливістю типу центральної нервової системи - темпераменту, пізніше, особливості темпераменту формують характер, і певний тип поведінки стає особливостями характеру, що само по собі не є ознакою захворювання. Саме через це,подібний діагноз ставити не поспішають. Іноді, за людиною можуть спостерігати роками, перш ніж діагностувати аутизм, що надалі негативно позначається на можливостях корекції.

Прояви аутизму не систематичні. Симптоми проявляються хаотично. Деякі можуть і зовсім не проявитися, що так само ускладнює діагностику. Іноді, люди з аутизмом мають всього два-три симптоми з перерахованих. І все ж, головною ознакою залишається порушення сприйняття реальності й неможливість ідентифікувати емоції, що в подальшому не дозволяє користуватися емоційною сферою і вступати в соціальні контакти.

Люди з аутизмом не бажають вступати в контакт, уникають спілкування. Вони настільки беземоційні, що іноді здається, що вони нездатні відчувати біль. Мова розвивається повільно, при тому, що фізіологічних причин для цього немає. Все це прив'язане до страху до всього нового, тривожності, ритуальних рухів, гіперкінезів. Іноді аутизм проявляється як супутня недуга будь-якої серйозної хронічної хвороби.

Якщо ви спостерігаєте подібні особливості поведінки у дитини або навіть, вже дорослої людини, слід звернутися до фахівців, що б вони могли провести детальну діагностику його стану.

Лікування аутизму, в основному, представлено психологічної корекцією. Медикаментозне лікування застосовують в деяких випадках, лише для усунення симптомів. Це можуть бути симптоми соматичного характеру, які будуть заважати хворому в повсякденному житті. Тим не менше, корекція може бути досить ефективною. У практиці відомі випадки відновлення навичок самообслуговування і навіть прийнятною соціалізації. Деякі люди з аутизмом виявляють себе з боку геніальності. Мають високий інтелект і можуть домогтися успіху в науковій діяльність або навіть зробити відкриття. Мінусом виступає лише дуже вузьке коло інтересів - найчастіше вони компетентні лише в одній галузі знань.

Існує тест для визначення аутизму у дітей в ранньому віці. Тест допомагає виявити дітей, які потребують більш детальної діагностики. Називається цей тест М-CHAT.

Не бійтеся звертатися зі своїми питаннями до фахівців, іноді, одні питання може прискорити процес корекції на кілька місяців.

Симптоми аутизму:

- Порушення обробки сенсорної інформації (гіпер і / або гіпочутливість до певних сенсорним подразників);

- Наявність стереотипів - моторних, мовних, поведінкових;

- Порушення мови: відсутність мовлення до 3-х років; мова -  белькотіння малозрозуміла оточуючим; монологічне мовлення; складності з виникненням спонтанної мови; велика кількість аграматизмів;

- Відсутність вказівного жесту;

- Зоровий контакт під час комунікації непостійний, вислизає;

-Наявність агресивної поведінки та аутоагресивної;

- Наявність протестних реакцій (пасивних і активних), бурхлива емоційна реакція на заборони;

- Емоційна лабільність;

- Інтелектуальна сфера може бути в межах нормативних вікових показників або нижче (розумова відсталість, затримка психічного розвитку);

- Дитина вважає за краще грати на самоті, гра стереотипна;

- Гра з неігровими предметами (палички, гілочки, пакети);

- Дитина може не відгукуватися на власне ім'я, слабо реагує на вербальні інструкції;

- Наявність специфічних фобій;

- Нав'язливі інтереси;

- Низька толерантність до змін (немов, дитина боїться всього нового);

- Використання дорослого / батька тільки з метою задоволення власних потреб, низька зацікавленість в емоційних контактах з ними.

Ознаки аутизму у віці 2-3 років
Ознаки аутизму в 2 роки поглиблюються, з'являються нові, серед яких:

  • Дитина не орієнтується в основному виді діяльності, не цікавиться дітьми.
  • Негативно реагує на дотики, не дивиться в очі. Чутлива до гучних звуків і яскравих спалахів. Подібні подразники викликають неадекватну реакцію, істерику.
  • Поведінка дитини коливається з крайності в крайність - вона або гіперактивна, або надто пасивна. Такі діти не розмовляють і не усвідомлюють небезпечних ситуацій.
  • Ознаки аутизму у дітей 2 років супроводжуються відповідною конституцією активності.
  • З'являються стереотипні рухи, дитина може розгойдуватися на місці, смикати руками.
  • Також з'являються ритуальні дії. Наприклад, перед обідом необхідно обов'язково три рази заплескати в долоні.
  • Можна помітити особливості ходи: кроки нагадують рух «дерев'яної ляльки». Це обумовлено високим м'язовим тонусом, який не дозволяє суглобам повністю розгинатися.
  • Крім того, яскравою ознакою аутизму у дітей 2-3 років виступає бажання системності і одноманітності. Дитина може їсти їжу певного кольору і виключно в улюбленій формі. Якщо їй відмовляють в такому бажанні - це може спровокувати приступ істерії і голодування.
  • Особливості ігрової діяльності. Дитина грає виключно неігровими предметами, це може бути серветка, книга. Найчастіше для дітей з такими особливостями рекомендують робити вправи на дрібну моторику і грати мініатюрними предметами, що буде сприяти розвитку навичок самообслуговування.

У чому полягає різниця між аутизмом у дитини 2-3 років, і аутизмом у дитини 3-4?

В основі такої градації лежить класифікація вікових категорій, представлена ​​в основах вікової психології. Дітки віком 2-3 роки відносяться до періоду раннього дитинства. Головною рисою цього віку є розпад «Ми-концепції» (в поєднанні з батьками) і ряд новоутворень за типом мови і ходьби. Провідна діяльність у дитини - предметна. Симптоматика аутизму у дітей цього віку буде опиратися на наявність цих новоутворень. Вік може варіюватися плюс / мінус на шість місяців, тому вік «3 роки» з'являється в обох категоріях, зрозуміти в якій віковій категорії знаходиться трирічна дитина, допоможе наявність новоутворень і ведуча діяльність. У 3-4 роки дитина входить в дошкільний вік і змінюється абсолютно все. Провідна діяльність - сюжетно-рольова гра. Соціальна ситуація розвитку - «Я - сам». Новоутворення: подолання егоцентризму, засвоєння морально-етичних норм, формується наочно-образне мислення.

Діагноз «аутизм» в рідкісних випадках ставлять до дошкільного віку. Подібні особливості можуть списувати на темперамент дитини. Саме в 3-4 роки вже можливо встановити цей діагноз, в силу аномалій вікової категорії.

Ознаки аутизму у дітей 3 років

Якщо в три роки дитина вже увійшла до категорії дошкільнят, але має особливості, подібні аутизму, може простежуватися така симптоматика:

  • Гра не має сюжету.
  • Дитина відмовляється від іграшок і грає неігровими предметами.
  • Дитина егоцентрична, не сприймає нікого навколо.
  • У дитини ще не сформоване наочно-образне мислення.
  • Дитина говорить про себе в третій особі.
  • Мова дитини складається з придуманих фраз.
  • Дитина дуже прив'язана до матері - не відбувається новоутворення по типу «Я-сам».
  • У дитини можуть трапляться істерики в нових для нього місцях.
  • Ще одним вагомим симптомом, який необхідно виділити зі списку, є те, що малюк не може підійти з проханням до батьків. Дитина ніколи не йде на контакт першим і проявляє лише емоційну холодність, не дивлячись на прихильність до матері. Прив'язана дитина до матері в силу своїх побутових потреб.

Ознаки аутизму у дітей 4 років

В 4 роки всі новоутворення повинні закріпитися. Дитина повинна комфортно функціонувати в межах цих новоутворень. Замість цього, у віці 4 років, у дітей з аутизмом виявляється більш глибока симптоматика. Вони не засвоюють морально-етичні норми і не розуміють їх потреби. Поняття «мораль» і «етика» для них туманні, вони не в силах сприймати настільки абстрактні значення. Мислять такі діти прагматично, з вигодою для себе. Звичайно, це не звична для нас вигода, а скоріше, тяга до задоволення власних потреб будь-якими шляхами. Вони можуть прив'язуватися до певної речі, довго її випрошувати, і робити все що б дістати її, після чого вони навряд чи вам її віддадуть. Вони не сприймають чужі емоції і не потребують контактів з однолітками. Іноді, вони виявляють свою прихильність через негативізм, агресію. Можуть злитися на матір і псувати її речі. Найчастіше діти мають дефекти мови. Також вагомими ознаками аутизму виступають:

  • У деяких випадках дитина може довго мовчати, а потім говорити розгорнутими фразами, нехарактерними для малюка.
  • Дитина не проявляє емоції.
  • Дитина не задає питання.
  • Можуть з'являтися ритуальні дії.
  • Гучні звуки і яскраві спалахи викликають у малюка паніку.
  • Наявність стереотипних рухів.
  • Виникають труднощі з координацією рухів.
  • Малюк не відгукується на своє ім'я і продовжує говорити про себе в третій особі.
  • Діти ставляться до людей як до неживих предметів, через що бувають жорстокі в своєму зверненні. Можуть вдарити мати і мотивувати це тим, що так само били стіл, при цьому щиро не розуміють чому столу не було боляче, а мама так дивно реагує.

Інтелект при аутизмі

Варто зауважити, що у багатьох людей з аутизмом збережений інтелект. Іноді люди з вищепереліченими особливостями стають геніями сучасності. Вони схильні до технічних наук і можуть швидко виконувати об'ємні числові розрахунки. Таким чином, людина з розладом комунікації і труднощами вираження емоцій може бути компетентною і обдарованою в певній науковій галузі.

Чим старше стає дитина з подібним діагнозом, тим більше вона прив'язується до матері. Сприймаючи мати, як єдиного, кому можна довіряти малюк все ж може набувати навичок, необхідних для життя.

Моторні особливості дітей з діагнозом "Аутизм".

  • манежний біг (біг по колу);
  • ходіння «на носочках»; 
  • моторна незручність;
  • відставання в розвитку моторних навичок (біг, стрибки, піднімання по сходах, складно навчитися кидати і ловити предмети);
  • дисфункції в роботі вестибулярної системи.

Особливості прояву агресивної поведінки у дітей з аутизмом

 

Агресія (лат. «напад», «напад») - мотивована деструктивна поведінка, спрямована заподіяти фізичну та / або моральну шкоду людям, яка здатна викликати психологічний дискомфорт. Подібні прояви негативних реакцій часто лякають на батьків та змушують їх запитати себе: «Звідки це взялося? Як викорінити? ». Особливо це актуально, якщо дитина зростала в любові та турботі, не стикаючись з проблемою агресивності. На окрему увагу заслуговує аутоагресія - різновид деструктивної поведінки, при якому руйнівна активність спрямована на самого себе.

Перед тим, як розглянути причини виникнення руйнівної активності, варто поговорити про відмінності понять «агресія» та «агресивність». Агресивність - це усталена модель поведінки, заснована на виробленні звичок, що надалі заохоченні дорослими, деструктивна реакція дітей на зовнішні подразники. Агресія ж являє собою реактивну поведінку, що виникає автоматично. Найчастіше вона виникає внаслідок активізації захисних механізмів після сильного стресу.

Найчастіше специфіка поведінки при розладах аутистичного спектру супроводжуються спалахами неконтрольованої агресії. Вона виникає не за бажанням дитини, а через приховані біологічні процеси, що викликаються непідвладними нейронними імпульсами. При цьому реактивна поведінка є звичайним рефлексом.

Агресія та аутоагресія є головними проблемами, що виникають при спробах комунікації з соціумом, виконанні невербальних дій, реакції на подразники зовнішнього світу. Науково доведено, що при аутизмі рівень агресії вище, особливо по відношенню до близького оточення (сім'я, друзі, педагоги і т.д.). При цьому фактором ризику є вік: чим молодша дитина, тим більше він схильний до агресивної реакції.

Найвищий ризик руйнівної активності спостерігається у дітей з аутизмом, для яких характерна наявність великої кількості повторюваних дій, стереотипів, проблем з соціальною взаємодією. Спокійно, без паніки, це нормально! Провини дитини в цьому немає, а правильно підібрані методики корекції поведінки та сенсорної терапії можуть знизити інтенсивність агресивних проявів і сприяти розвитку адаптивних можливостей дитини.

Методи роботи фахівців з проявами агресивності у дітей з аутизмом

Розлади аутистичного спектру часто супроводжуються порушеннями обробки сенсорної інформації. Агресія не є основною проблемою, це, скоріше, наслідок, побічний ефект. Усувати агресію - заняття довге та марне. Одна з доцільних, та нових методик по корекції агресії та поведінкових порушень - згодом аутизму, - це сенсорна інтеграція з використанням Снюзелен-терапії.

Найголовніші правила - однаково важливі та необхідні послідовність та необхідність. Терапії та методики корекційних педагогів та психологів, які виходять зі сфери сенсорної інтеграції, найбільш прийнятні. Робота над відчуттям власного тіла і пропріоцептивною чутливістю в парі із заспокійливим ефектом від глибокого тиску робить неймовірні успіхи!

Також хочеться підкреслити й участь батьків у процесі сенсорної адаптації, яке не повинно припинятися. Для цього не потрібно отримувати диплом фахівця, інформацію можна отримати з доступних джерел, наприклад, в книзі «Будуємо містки за допомогою сенсорної інтеграції» Е. Як, П. Аквілла, Ш. Саттон.

 

Корекція аутизму у дітей

Взявши до уваги всю симптоматику, виникає питання, чи можливо взагалі соціалізувати дитину з аутизмом?

У наш час дійсно існує ряд методик, спрямованих на корекцію аутизму в дошкільному віці. Їх результативність багато в чому залежить від тяжкості захворювання і часу початку лікування. Важливо якомога раніше почати коригувати особливості дитини. При цьому не варто при появі пари симптомів приписувати дитині подібний недуг. Якщо ви помітили, що є щось, що не властиве вашій дитині - проконсультуйтеся з фахівцем. Профілактична бесіда з психологом, раз на рік, допоможе вам не помилитися.

Взявши до уваги всі симптоматичні особливості даного захворювання варто зауважити, що аутизм все ж піддається корекції. При систематичній роботі зі спеціальним психологом малюк може заговорити, навчитися проявляти свої бажання, набути навичок самообслуговування. Робота психолога сприяє встановленню контакту з дитиною, позбавляє від негативізму. Найчастіше корекція спрямована на зняття дискомфорту у дитини, проявами якого можуть бути страхи, тривожність, проблеми зі сном. Робота з психологом проходить не поспішаючи, крок за кроком. Основним завданням і для батьків, і для дефектологів є розвиток емоційної сфери дитини. Пам'ятайте, успіх завжди там, де наполегливо працюють.

Лікування аутизму

Аутизм впливає нас всі сфери житя дитини (социальну, когнітивну, емоційну, поведінкову, фізичну, на стан здоров'я). Це широкий симптомокомплекс, який неможливо вилікувати «чарівною таблеткою», методикою, «дуже хорошим спеціалістом». До запитання терапії особистості з розладом аутистичного спектру також  варто підходити комплексно.

Перелік терапій, класифікований за сферою функціонування:

1. Фізичне здоров'я. У дитини з РАС часто ослаблене соматичне стан і наявність супутніх захворювань, наприклад, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи та т.д. В цьому випадку необхідно слідувати наміченим курсом лікування і рекомендацій лікарів, доцільним є дотримання дієти (дієта безглютеновая і безглютеновая; щодо особливостей дієти обов'язково потрібно проконсультувати у лікаря!). Медикаментозну терапію також призначає тільки лікар.

2. Рухова сфера. Види терапій: тілесні практики, кінезітерапія, терапія сенсорної інтеграції, ЛФК, забезпечення дитини оптимальної рухової активністю (плавання, катання на роликах велосипеді і т.д.)

3. Сенсорна сфера: терапія сенсорної інтеграції, Снюзелен терапія, нейропсихологическая корекція

4. Комунікаційна сфера: заняття з логопедом, PECS, Томатіс терапія, Бос-терапія

5. Інтелектуальна сфера: заняття з корекційним педагогом, психологом, нейропсихологическая корекція, TEACСH, Бос-терапія, терапія сенсорної інтеграції, методика М. Монтессорі та ін.

6. Соціальна сфера: флортайм, арт-терапія, ігрова терапія та ін.

7. Поведінка: прикладної аналіз поведінки, сенсорна інтеграція та ін.

 

Що важливо знати батькам про лікування аутизму

Список методик та терапій в нашій країні постійно поповнюється та розширюється. Батькам слід зрозуміти, що терапії, які результативні з однією дитиною, можуть бути неефективними з іншими кожен випадок індивідуальний. У корисності того чи іншого підходу основним критерієм, залишається результат. Обов'язковою є діагностика до початку терапії, і повторна через певний час (обговорюється індивідуально). Терапевт повинен детально ознайомити батьків із суттю корекційного процесу, а точніше над чим саме буде проводитись робота (навичками, умінням, процесом та ін.). Це необхідно для розуміння ефективних напрямків, та відсіювання менш результативних.

Підтримка батьків дітей з розладом аутистичного спектру

Підтримка батьків осіб з РАС (розладом аутистичного спектру), особливо сімей, які виховують дітей дошкільного та шкільного віку, є одним з найважливіших і визначальних напрямків в наданні допомоги дитині. Саме психологічний стан батьків, прийняття ними стану дитини, готовність бути діяльним і співпрацювати з фахівцями в кінцевому підсумку визначають успішність і ефективність всіх корекційних заходів.

Емоційний стан дітей з аутизмом тісно пов'язаний зі станом матері, а його поведінка часто визначається впливом сімейної атмосфери.

Допомога батькам дітей з аутизмом умовно можна розділити на наступні напрямки:

  • Інформаційно-освітня допомога батькам дітей з діагнозом "аутизм" - цей вид допомоги повинні надавати медичні, психологічні та соціальні служби (психіатр, невролог, психолог, фахівець із соціальної роботи).

Сюди входить: ознайомлення батьків з терміном РАС, його специфічними особливостями; надання інформації щодо установ, де дитина може отримувати освітні, медичні, реабілітаційні послуги; ознайомлення з науково доведеними методами корекції; допомога з правовими моментами, оформленням інвалідності, посібників і т.д .; ознайомлення з корисною літературою, освітніми ресурсами.

Батьки по таку допомогу на першому етапі можуть звернутися в міські соціальні служби, в місті Києві в районні центри соціально-психологічної реабілітації дітей та молоді з функціональними обмеженнями.

  • Психолого-соціальна допомога батькам дітей з діагнозом "аутизм" - головна мета психологічна підтримка батьків дитини з аутизмом. Сюди входить: психологічний супровід батьків, відвідання ними індивідуальної і групової терапії, груп підтримки (з батьками інших дітей).

Психологічна робота з батьками особливо актуальна на момент постановки діагнозу дитині, сам етап прийняття ними стану дитини може тривати від кількох місяців до кількох років.

На даний момент в Україні існує безліч громадських організацій і фондів, покликаних допомогти батькам особливих дітей. Наприклад, співтовариство особливих сімей «Ми разом», де батьки можуть знайти різні корисні матеріали, книги, статті, вебінари, навчальні курси, можуть брати участь в конференціях і культурних заходах.

  • Організація дозвілля сім'ї, в якій є дитина з діагнозом "аутизм". Організація дозвілля є не менш важливим напрямком для таких сімей. Спільні прогулянки, відвідування музеїв, виставок, кінотеатрів, свят - мета цього одна допомогти родині жити повним соціальним життям, так би мовити уникнути явища соціальної ізоляції, сприяти інтеграції особливих сімей в суспільство.

Організацією рекреативних заходів можуть займатися: соціальні служби, освітні заклади, фонди та громадські організації.

На нашому сайті Ви можете придбати всю необхідну продукцію для розвитку дитини. Наприклад, для дітей з порушенням аутичного спектру ідеально підійде спеціалізована продукція, призначена для використання у таких сферах:

Рейтинг: 
Якщо у Вас є питання

Пишіть і ми з радістю вам допоможемо!